【摘要】蜂胶是蜜蜂所产的天然产品之一,含100多种化学成分,有广泛的生物学及药物学作用,已被广泛用于医药卫生、保健食品及化妆品加工等领域。本文对蜂胶的各种剂型在口腔防龋、根管消毒、牙周炎、冠周炎、口腔粘膜疾病等的临床应用现状及不容忽视的蜂胶过敏现象进行文献综述。
【作者】 季丽玢 内蒙古呼盟人民医院口腔科 021000
蜂胶 (proplis)是蜜蜂从植物牙苞或树干采集的树胶并混入蜜蜂上鄂腺、蜂蜡混合而成的树脂状固体物质,是蜜蜂所产的天然产品之一。早在3000年前的古埃及就认识了蜂胶,直到20世纪以后蜂胶的作用才引起人们的重视。近30年来,国内外学者已对蜂胶进行了系统研究,从中提炼出150多种化合物,包括大量黄酮类、酚醛类、萜类、酯类和有机酸等,此外,还含有多种维生素、氨基酸和微量元素 ,具有广泛的生物学和药物学作用,其中药物学作用有抗细菌、抗病毒、抗真菌、抗肿瘤、抗氧化、抗辐射、消炎、止痛、促进组织愈合和调节免疫等作用[1][2][3][4][5]。目前蜂胶已被制成锭剂、牙膏、口胶、药膜、酊剂及片剂等,用于全身疾病及口腔疾病的防治。本文主要对蜂胶在口腔领域的研究应用现状及口腔粘膜对蜂胶过敏现象进行文献回顾。
蜂胶用于牙体牙髓疾病的防治
1 蜂胶防龋:
早在1947年就有学者证实蜂胶的抗菌作用[5]。现代研究表明蜂胶对20多种细菌有抑制作用并与多种抗生素有协同作用[1]。有学者通过体内、外抑菌试验证实蜂胶可有效抑制口腔变形链球菌等细菌[6][7],体内试验[7]证实蜂胶组牙菌斑指数显著低于对照组,而唾液pH值升高,增加对龋的抵抗力。另外有体外实验[8]证明蜂胶能增加人类牙釉质的显微硬度,可能对防龋起一定作用。
2 对牙根管的消毒作用:
根尖周炎是口腔感染的常见疾病之一。寻找消毒力强、副作用小的根管消毒药物是根管治疗的一个重要研究方向。目前,临床常用甲醛甲酚消毒,其消毒作用强,但有细胞毒性及致癌性。陈晖等[9]在72颗牙根管内取标本进行细菌培养后,分别用蜂胶或甲醛甲酚消毒,开放根管两天,再行细菌培养,蜂胶组抗厌氧菌作用优于甲醛甲酚组,再封药五天,细菌培养结果甲醛甲酚对厌氧菌优于蜂胶,但统计学上二组无显著差异。二组药物抗需氧菌作用均明显。因此无毒无致癌性的蜂胶可作为根管消毒药物之一,特别是首次开放用药。
3 蜂胶失活牙髓:
蜂胶内含有醛类物质,可使蛋白凝固,另外蜂胶还有杀菌防腐、止痛等作用,故可用于失活牙髓。朱国光[10]用蜂胶或砷剂失活牙髓,术后,蜂胶无痛者占90.35%,而砷剂为60%,二者疼痛发生率差异显著。蜂胶失活优良者达96.05% ,成功率较高,且封药时间长短与失活效果无明显差异,使复诊弹性增大。另外,蜂胶作为天然产品比砷剂更安全[10]故天然蜂胶作牙髓失活剂在临床上具有一定意义。
蜂胶用于牙周疾病及冠周炎的防治
1 牙周炎的防治 :
牙龈炎、牙周炎是由口腔内细菌引起的常见病、多发病,菌斑是它们的始动因素。体外试验[11]证明蜂胶对牙周病的致病菌有明显抑制作用,特别是对牙周病的主要致病菌产黑色素类杆菌,其抑菌浓度相当于0.1%的甲硝唑。
蜂胶外用治疗牙周疾病,除利用它的抑菌作用,还利用它的局部止痛、消炎和促进组织再生等作用,从而使牙周疾病的症状得到明显改善。王银龙等[12]对牙龈炎、牙周炎患者用蜂胶牙膏刷牙的研究表明,蜂胶药膏组菌斑指数的降低与对照组(空白牙膏)有显著差异,亦证明蜂胶牙膏对牙周疾病患者临床应用效果达到97%,与对照组有显著性差异。
曹丽华等[13]通过临床试验证明蜂胶酊对牙龈疼痛、出血及口臭等症状有效率(68.9%)优于1%碘甘油 (35.5%),有显著差异;能明显降低出血指数,但与碘甘油相比无明显差异;对牙周袋深度无治疗作用。蜂胶微溶于水,不易随唾液流失,具延时性,对牙周炎的治疗优于传统药物碘甘油。
2 治疗冠周炎:
曹丽华等[14]用蜂胶酊外用治疗冠周炎患者,对照组用1%碘甘油,并在用药前、用药三天后在同一部位采集细菌标本送检。结果:蜂胶组盲袋内各细菌数明显下降(P<0.01);蜂胶组有效率为48.9%,碘甘油组为200%,二者间差异显著。表明蜂胶治疗冠周炎优于传统用药碘甘油,分析其原因除了它的抑菌作用强,还因为它微溶于水,在口腔停留时间长,此外它还有消炎、麻醉及止痛作用,能减轻患者痛苦,是一种有前途的天然的冠周炎局部用药。
蜂胶用于口腔粘膜病的防治
1 复发性口腔溃疡的防治:
复发性口腔溃疡为常见病、多发病,疼痛明显。沈胜利等[2]在鼠舌部制造人工溃疡,用蜂胶局部治疗,其结果说明蜂胶具有抗炎、促进组织修复作用,能够缩短1/2至2/3疗程;用蜂胶药膜治疗复发性口腔溃疡332例,结果表明有一定促进溃疡愈合的作用;郭彦萍等[15]用芦荟蜂胶治疗复发性口腔溃疡 ,结果表明蜂胶组优于对照组。蜂胶具有表面麻醉、止痛和抗感染的作用,蜂胶液局部涂布成膜,起到了机械隔绝刺激,延长用药时间的作用。蜂胶外用治疗口疮虽有一定疗效,但不能预防口疮复发,而复发性口腔溃疡的病因可能与免疫异常、微量元素缺乏、微循环障碍等有关,蜂胶具有调节免疫、升高SOD、降血脂等作用,并含有多种微量元素,因此,有待进一步统一疗效标准,研究口服蜂胶及局部应用蜂胶对复发性口腔溃疡的疗效。
2 灼口综合征的治疗:
灼口综合征又称口腔黏膜感觉异常,为口腔黏膜烧灼样痛为主的一组征候群。病因复杂,其中精神因素占有突出位置,且患者多渴望治疗,但临床用药缺乏特异性,且效果往往不佳。因此,找到无毒且有效的药物应为治疗灼口综合征的研究方向。de-Capos-R-O等[4] 在鼠试验中已证明蜂胶具有明显抗痛觉过敏作用,刘兵等[16] 用蜂胶外用治疗灼口综合征32例:1月为一疗程,结果有效率为100%,其中,一疗程后停止用药,疗效维持一年以上者为40.6%,但远期效果有待于进一步观察。另外,此病的可疑病因有微循环障碍、真菌感染等,而蜂胶具有抗氧化、升高SOD、降血脂、抗真菌等作用,有待进一步研究口服蜂胶对该病的防治作用。
3 治疗口腔粘膜白斑:
口腔粘膜白斑是口腔粘膜的癌前病变。目前对白斑有效的药物不多,有学者[17]用50%蜂胶药膜局部外用治疗白斑,结果痊愈占62.2%,显效占31.1%,好转占67%,全部有效。近十年未见类似报道,其疗效有待进一步研究。
4 治疗放化疗后口腔粘膜炎:
放化疗后常致口腔粘膜损伤,发生溃疡。沈建平[18]用蜂胶片含服,治疗放化疗口疮300例。病人多为6-12小时疼痛减轻,24小时疼痛消失,愈合最快者仅24小时,总有效率达96%。用蜂胶片含服治疗放化疗后口腔溃疡,既可减轻缩短溃疡病痛,又利用了蜂胶抗肿瘤、抗辐射、保护正常细胞,增强免疫力等作用,对保证放化疗顺利进行、减少口疮发生具有重要意义。
蜂胶过敏
蜂胶引起的职业接触性湿疹性皮炎已有报道[19],随着蜂胶的广泛应用,蜂胶皮炎有增多趋势。但累及口腔粘膜的蜂胶过敏现象国内外报道较少,容易被口腔医生误诊。Hegyi-E[19]报道7483名住院病人及1558名健康志愿者中分别有1.2～-3.3%和0.64%蜂胶过敏 ,斑贴试验中分别有对咖啡酸和二乙酰咖啡酸中的3-methy-2-butenylester(3M2B)和3M3B、桂皮酸及从白杨树芽苞中提取的甲醇成分过敏。Hay-K-D[20]报道了一例非常明确地由口含蜂胶锭剂引起的口腔粘膜过敏,表现为局部肿胀、充血、疼痛,停用蜂胶后五天痊愈,蜂胶斑贴试验阳性。我国少数文章提及蜂胶过敏,多报道无过敏发生。沈胜利[2]在用蜂胶治疗复发性口腔溃疡322例中,发现有8例过敏。蜂胶过敏原因不很清楚,由于蜂胶由多种物质组成,蜂胶的产地不同,其中物质组成亦不同,故过敏原亦有差别。引起过敏的蜂胶成分有香脂(balsam)及其他芳香物质(fragrance);近来研究表明容易过敏的物质是白杨树芽苞中的提取物甲缩醛二甲醇咖啡酯(1,1-dimethylal-ly caffeic ester)。
综上可见,蜂胶是以最少的物质形态包含着最大量的物质能量。作为无毒的药食两用产品,有着广泛的应用前景。但需要注意蜂胶过敏,生产者应说明蜂胶过敏的可能,最好配以过敏斑贴,过敏体质者在口腔应用时应慎重。
参考文献:
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3 Bank ovaV,Chris tovR,KujumgievAetal.Chemica lcompositionandantibacterialactivityofBrazilianpropolis.ZNaturforsch.1995;50(34):167
4 deCa mposRO,Pa ulinoN,daSilvaCHeta l.Antih yperalgesiceffectofanethanolicextractofpropolisinmiceandrats.JPharmPharmacol.1998;50(10):1187
5 马 君,赵玉军,章金钢.蜂胶及其应用.动物医学进展.2000;21(1):16
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10 朱国光.蜂胶制剂失活牙髓效果观察.口腔材料器械杂志.1998;7(2):83
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12 王银龙,张敏丽,周 健等.蜂胶保健牙膏防治牙周疾病的研究.中国中西医结合杂志.1997;17(7):431
13 曹丽华,盛 康,徐红云.蜂胶牙泰治疗牙周炎的临床研究.广东牙病防治.1998,6(2):9
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15 郭彦萍,邱 薇,范泉水等.芦荟蜂胶酊治疗复发性口疮的临床疗效观察.白求恩医科大学学报.2000;26(6):663
16 刘 兵,王国庆,郭俊梅.复方蜂胶酊治疗灼口综合征疗效观察.实用口腔医学杂志.1999;15(4):268
17 庞劲凡,洪 民,周继林等.蜂胶治疗口腔粘膜白斑45例.中西医结合杂志.1985;5(8):485
18 沈建平.蜂胶片治疗放化疗所致口疮300例.江苏中医.1997 ;18(5) :26
19 HegyiE,SuchyV,NagyM.ZurFragederPropolisallergie.Hautarz t.1990;4 1(12):675
20 HayKD,GreigDE.Propolis allergy:acauseoforalmucositiswithulceration.OralSurgOralmedOralPathol.1990;70(5):584
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